Từ năm 2015, chính sách BHYT được tổ chức triển khai thực hiện với nhiều điểm mới theo quy định của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT; trong đó có quy định về thông tuyến trong khám bệnh, chữa bệnh BHYT. Nhờ đó, tỷ lệ dân số tham gia BHYT đã gia tăng nhanh chóng; việc cấp thẻ BHYT cho một số đối tượng là người DTTS, hộ nghèo… được thực hiện kịp thời, đúng quy định. Tuy nhiên, chính từ việc thông tuyến trong khám chữa bệnh này đã dẫn đến tình trạng trục lợi từ BHYT.
Riêng trong năm 2016, số thu BHYT cho khám chữa bệnh ước là 64.242 tỷ đồng và số chi ước là 69.410 tỷ đồng (ước bội chi là 5.130 tỷ đồng). Nguyên nhân bội chi chủ yếu là do điều chỉnh giá dịch vụ y tế, sự phát triển của khoa học kỹ thuật trong khám chữa bệnh, tăng cường chuyển giao kỹ thuật đối với tuyến dưới, mô hình bệnh tật thay đổi và một phần do thông tuyến. Đáng chú ý là tuy đã thực hiện cơ chế thông tuyến nhưng chưa thay đổi cơ chế quản lý sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT, nên cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu được giao quản lý sử dụng quỹ khám chữa bệnh hoặc giao quỹ định suất nhưng lại không thực sự kiểm soát được người có thẻ BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở cơ sở này, nhưng lại đi khám chữa bệnh ở cơ sở khác. Bên cạnh đó, chưa chế tài kiểm soát người tham gia BHYT lợi dụng chính sách thông tuyến để đi khám chữa bệnh nhiều lần, nhiều nơi mà không phải vì nhu cầu khám chữa bệnh./.
Mỹ Tiến