Kể từ ngày 01/01/2016 người tham gia BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã, phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám chữa bệnh BHYT tại bất kỳ trạm y tế tuyến xã, phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh và được xem là đi khám chữa bệnh đúng tuyến. Tuy nhiên hiện nay, việc thông tuyến khám chữa bệnh BHYT cũng đang tồn tại một số hạn chế cần được tháo gỡ.
Trước đây, tại bệnh viện tuyến huyện, trong trường hợp người dân đi khám không đúng tuyến theo quy định thì quỹ BHYT chỉ thanh toán 70% chi phí khám chữa bệnh. Nhưng từ ngày 1/1/2016, quy định về thông tuyến khám chữa bệnh giúp quyền lợi của người tham gia BHYT được mở rộng, theo đó người bệnh được quyền lựa chọn nơi khám chữa bệnh theo nhu cầu nhưng vẫn được BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh. Bên cạnh đó, các cơ sở y tế muốn có đông bệnh nhân đến khám bệnh thì buộc phải đầu tư về nhân lực cũng như trang thiết bị y tế.
Bà Trần Thị Ngân, bệnh nhân cho biết: “Từ khi thông tuyến khám chữa bệnh đến nay tôi thấy rất thuận lợi. Trước kia tôi muốn nội soi thì phải ra bệnh viện Gia Lai còn bây giờ tuyến huyện cũng đã làm được nên tôi đến thẳng đây khám bệnh luôn”.
Ông Nguyễn Đình Sáu, bệnh nhân cũng nói: “Nói chung là tương đối thuận lợi, bác sĩ nhiệt tình nên cũng đông bệnh nhân đến đây khám và điều trị bệnh. Tôi thấy quyền lợi người tham gia BHYT bữa nay được mở rộng mang lại nhiều lợi ích cho người dân”.
Mặc dù được cho là tháo gỡ những khó khăn, giảm phiền phức đáng kể cho người dân có BHYT, nhưng thông tuyến khám chữa bệnh BHYT cũng mở ra những cơ hội cho trục lợi quỹ BHYT. Vì một ngày, một người bệnh có thẻ BHYT có thể khám 3 đến 4 nơi khám chữa bệnh nhưng lại rất khó kiểm soát.
Ông Nguyễn Văn Mau, Trưởng phòng giám định BHYT – BHXH Gia Lai cho biết: “Mặc dù thông tuyến khám chữa bệnh tạo nhiều điều kiện cho người dân tham gia BHYT nhưng cái khó hiện nay là các cơ sở chưa đưa được dữ liệu lên cổng thông tin điện tử nên rất khó cho cơ quan BHXH trong việc quản lý dữ liệu thuốc cũng như quản lý quỹ BHYT. Ngoài ra bệnh nhân khám nhiều bệnh nhiều nơi trong một ngày cũng rất khó quản lý”.
Toàn tỉnh Gia Lai hiện có 257 cơ sở khám chữa bệnh từ tuyến xã đến tuyến tỉnh. Để tránh việc lạm dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT khi thực hiện thông tuyến khám chữa bệnh tuyến huyện, đòi hỏi các cơ sở khám chữa bệnh cần phải nhanh chóng áp dụng phần mềm giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT, ứng dụng công nghệ thông tin để kiểm soát bằng phần mềm liên thông dữ liệu khám chữa bệnh giữa ngành Y tế và Bảo hiểm xã hội. Theo đó, sẽ sớm phát hiện bệnh nhân thật sự có lạm dụng thẻ BHYT hay không, đồng thời giúp ngành chức năng dễ dàng trong việc quản lý quỹ BHYT, tránh gây thất thoát ngân sách Nhà nước./.
Lệ Xuân, Huy Toàn